第一軍醫大學南方醫院腫瘤科

宋謙　盛信秀　李金瀚　劉國龍　謝劍明

　　免疫功能改變是惡性腫瘤的重要生物學特征之一，尤其是機體免疫監視系統在老年人腫瘤與機體平衡關系中所起的作用，越來越被重視。香菇多糖（Lentinan)是一種能提高機體免疫功能的免疫生物反應調節劑。作者觀察了香菇多糖在老年人肺癌化療后輔助治療作用，現將臨床－實驗結果報告如下。

一、材料與方法

　　研究對象：60例經病理學及細胞學確認的老年肺癌患者（男48，女12），年齡60－75歲（平均65歲）。病理類型：腺癌16例，鱗癌27例，小細胞癌11例，，腺鱗癌6例。TNM分期：II期13例，IIIa期27例，IIIb期14例，IV期6例。Kamofsky評分≥60分，無嚴重合并癥。血像、肝腎功能在正常范圍。

　　方法：本研究分香菇菌多糖聯合化療組（綜合組）和單純化療組（對照組）?；煼桨福盒〖毎伟┗煟篍P方案（鬼臼乙叉甙（Vp）－16＋順鉑（DDP））與甲氨喋呤（MTX）＋鬼臼甲義甙（Vm）－26＋卡鉑（CBP）＋環已亞硝脲（CCNU）交替。非小細胞肺癌化療；常用MVP方案[絲裂霉素（MMC）＋長春新堿（VCR）＋DDP]或CTPC方案[環磷酰胺(CTX)＋Vm－26＋DDP＋CCNU]，部分患者用長春堿酰胺（VDS）或偌維本（NVB）替代VCR。每4個周期為一個療程，間隔4周。每個患者需完成2個療程的化療。香菇菌多糖給藥方法香菇多糖2mg加生理鹽水250ml靜滴，每周2次，共4周。

觀察指標：根據我國實體瘤客觀療效標準，按完全緩解（CR），部分緩解（PR),好轉（MR），穩定（NC），進展（PD）五級評定：生存質量評定：根據Kamofsky法：毒副反應，根據WHO判定標準觀察記載：免疫功能：分別于香菇菌多糖使用之前及免疫化療結束之后第10－14天外周血淋巴細胞絕對數（LCAN）、淋巴細胞轉化率（LBT）、大顆粒淋巴細胞（LGL）、單核細胞比率（M）和T淋巴細胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、各項進行測定。

二、結果

近期療效：綜合組有效率為53.3%，高于對照組（43.3%），但兩組間無明顯差異（P＜0.05）。

生存質量：綜合組活動狀況優于對照組，但差別不顯著（P＜0.05）。

毒性反應：主要毒副反應為血液學毒性和胃腸道毒性。治療前后的血像變化，兩白細胞無顯著性差異，但對照組有3例白細胞＜1X109/L(IV度），而綜合組無降至IV度者。血小板對比中，綜合組優于對照組，0度分別為80.0%和66.7%。周圍血紅蛋白的對比中，綜全組正常者（0度）明顯優于對照組，分別為63.3%和30.0%（P＜0.01）。

免疫功能變化：見表15，綜合組的淋巴細胞對數、淋巴細胞轉化率、大顆粒淋巴細胞、單核細胞比率高于對照組，但無顯著性差異（P＞0.05）。綜合組T淋巴細胞中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值明顯高于對照組（P＜0.05）。

表15　　綜合組和對照組治療前后免疫指標改變

分組 LCAN LBT(%) LGL(%) M(%) CD3 CD4 CD8 CD4/CD8

綜合組 301493±767 71.5±8.2 17.9±7.8 12.8±2.9 60.3±3.7 49.3±2.6 38.3±8.4 1.41±0.62

對照組 301411±643 65.4±9.4 14.5±7.5 11.4±2.1 48.6±1.7 32.1±2.1 41.8±6.2 1.24±0.43

三、討論

　　本文采用香菇菌多糖聯合化療和單純化療進行對比研究，觀察香菇多糖對老年人肺癌化療后患者臨床療效和免疫功能的改變。結果表明，香菇多糖結合化療組有效率為53.3%，明顯高于化療組43.3%。此外綜合組生活質量明顯優于對照組。香菇多糖對周圍血紅蛋白有較明顯的保護作用。此外，香菇多糖對T淋巴細胞中CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值也有一定的提高作用。以上研究表明，香菇多糖可以提高老年肺癌患者的免疫功能和化療療效，改善一般狀況，減輕毒副反應。因此對老年腫瘤患者在化療后給予免疫生物調節劑是十分重要的。